Các trận chiến về kiểm soát sinh đẻ ở Missouri Báo trước về một thế giới hậu Roe

ROLLA. Dãy núi Ozark.

Phòng khám chưa từng thực hiện phá thai. Nhưng với việc Tòa án tối cao dự kiến ​​sẽ thu hồi quyền phá thai theo hiến pháp mà nó đã thiết lập trong Roe kiện Wade, công việc của nó chưa bao giờ cần thiết hơn thế – và các học viên y tá và bệnh nhân của nó chưa bao giờ cảm thấy bị đe dọa nhiều hơn.

Năm ngoái, Thượng viện Missouri do đảng Cộng hòa lãnh đạo đã bỏ phiếu cấm tài trợ của người đóng thuế cho hai phương pháp ngừa thai phổ biến: dụng cụ tử cung và ngừa thai khẩn cấp – cái gọi là thuốc tránh thai buổi sáng, còn được gọi là Kế hoạch B – mà nhiều người phản đối việc phá thai coi là “thuốc bào thai”Vì chúng có thể ngăn không cho trứng đã thụ tinh làm tổ trong tử cung của phụ nữ. Các nhà lập pháp sau đó đã từ bỏ nỗ lực này, nhưng một số người đã chỉ ra rằng nếu Roe ngã, họ có thể thử lại.

Lisa Ecsi Davis, giám đốc hoạt động của phòng khám, người đã làm việc tại Tri-Rivers trong 30 năm, cho biết: “Các cuộc tấn công là không ngừng – bất kỳ góc độ nhỏ nào chúng có thể cắt bỏ những gì chúng tôi làm, chúng đang làm điều đó. “Thật là mệt mỏi.”

Sự ra đời của Roe sẽ khiến nhu cầu kiểm soát sinh sản hiệu quả trở nên cấp thiết hơn bao giờ hết. Tuy nhiên, gần sáu thập kỷ sau khi Tòa án Tối cao bảo đảm quyền sử dụng biện pháp tránh thai và hơn 10 năm sau khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng quy định các công ty bảo hiểm tư nhân bảo hiểm, nhiều phụ nữ Mỹ vẫn gặp khó khăn trong việc tiếp cận.

Tài trợ cho Title X, chương trình mạng lưới an toàn liên bang giúp tài trợ cho các phòng khám kế hoạch hóa gia đình như Tri-Rivers, đã không có giá trị trong hơn một thập kỷ. Công ty bảo hiểm tư nhân không phải lúc nào cũng che toàn bộ chi phí tránh thai, bất chấp yêu cầu của ACA. Sáu trạng thái cho phép dược sĩ từ chối để điền đơn thuốc ngừa thai vì lý do tôn giáo hoặc đạo đức, mà không thực hiện các bước để giúp bệnh nhân mua thuốc ở nơi khác.

“Đây là cuộc sống hàng ngày của chúng tôi,” Rachel Goss, giám đốc điều hành của Hội đồng Kế hoạch hóa Gia đình của Iowa, nơi quản lý các khoản trợ cấp Title X ở bang đó than thở. “Bạn đang chiến đấu với trận chiến cam go liên tục này chỉ để cung cấp sự an toàn – và ngay bây giờ, hợp pháp – cẩn thận.”

Các đảng viên Đảng Dân chủ Quốc hội, nhận thấy một vấn đề chính trị tiềm ẩn trong cuộc bầu cử giữa nhiệm kỳ sắp tới, đang thúc đẩy mở rộng khả năng tiếp cận kiểm soát sinh sản.

Tuần trước, họ đã ban hành luật yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả toàn bộ cho bất kỳ loại thuốc tránh thai nào được FDA chấp thuận, bao gồm cả thuốc tránh thai khẩn cấp, có giá lên tới 50 đô la mua tại quầy – quá nhiều so với những người đang gặp khó khăn về tài chính.

Nhưng một số đảng viên Cộng hòa ở ngoài cùng bên phải đã tìm cách truy cập giới hạn đến ngừa thai khẩn cấpngăn ngừa mang thai khi dùng trong vòng vài ngày sau khi quan hệ tình dục không được bảo vệ.

Elizabeth Nash, một chuyên gia về chính sách nhà nước tại Viện Guttmacher, một nhóm nghiên cứu ủng hộ quyền phá thai, cho biết: “Ý tưởng rằng chúng ta có thể đang phải đối mặt với những cuộc chiến về tránh thai là một điều gì đó rất khó khăn. Bà nói, nếu những người phản đối việc phá thai thuyết phục các nhà lập pháp định nghĩa việc mang thai là bắt đầu từ lúc thụ tinh, thì điều đó “có thể gây ra các biến chứng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc tránh thai”.

Texas đã ngăn chặn nó chương trình kế hoạch hóa gia đình của nhà nước khỏi trả tiền thuốc tránh thai khẩn cấp. Missouri, một trong 13 tiểu bang có “kích hoạt luật”Điều đó sẽ ngay lập tức cấm phá thai nếu Roe bị lật ngược, đang trở thành một mặt trận khác trong cuộc chiến kiểm soát sinh sản – và có thể báo trước những gì sắp xảy ra trong một thế giới hậu Roe.

Vào tháng Hai, nó trở thành tiểu bang thứ tư – sau Arkansas, Mississippi và Texas – loại bỏ Planned Parenthood, một nhà cung cấp dịch vụ kiểm soát sinh sản lớn trên toàn quốc, khỏi chương trình Medicaid của mình. Làm cha mẹ có kế hoạch có yêu cầu chính quyền Biden can thiệp, nói rằng động thái này vi phạm luật liên bang. Một phát ngôn viên của Trung tâm liên bang về Dịch vụ Medicare và Medicaid cho biết cơ quan này đang “xem xét các lựa chọn chính sách trong thẩm quyền của mình.”

Michelle Trupiano, giám đốc điều hành của Hội đồng Sức khỏe Gia đình Missouri, tổ chức phi lợi nhuận quản lý các khoản trợ cấp Title X trong bang, cho biết trong khi chờ đợi, bệnh nhân Medicaid phải tìm dịch vụ chăm sóc ở nơi khác – và thường phải chờ đợi lâu để đến hẹn.

Tại Rolla, một thành phố nhỏ với khoảng 20.000 dân nằm dọc theo Đường 66 lịch sử, Hailey Kramer, y tá trưởng tại Tri-Rivers, cho biết các bệnh nhân của cô ấy nói rõ rằng kiểm soát sinh sản là một quyết định cá nhân sâu sắc.

Kaitlyn Ball, 24 tuổi, mang thai khi uống thuốc tránh thai và hiện đã có một đứa con 3 tuổi; cô ấy không muốn mang thai lần nữa. Sau khi tham khảo ý kiến ​​của cô Kramer, cô ấy đã nhận được vòng tránh thai

Taylor Gresham, một vũ công 25 tuổi, là bệnh nhân của Tri-Rivers từ mùa hè trước năm cuối trung học, khi cô phát hiện mình có thai. Sau khi cô phá thai, phòng khám đã cung cấp cho cô Depo-Provera. Mẹ cô ấy nghĩ đó là một ý kiến ​​hay, cô ấy nói, bởi vì “một đứa trẻ trung học có lẽ sẽ không uống một viên thuốc mỗi ngày.”

Sau khi tốt nghiệp, cô Gresham chọn đặt vòng tránh thai; gần đây, cô ấy bắt đầu uống thuốc tránh thai trở lại. “Tôi đang có một thói quen tốt hơn với cuộc sống của mình,” cô giải thích.

Năm 1965, trong một vụ án cung cấp bản thiết kế hợp pháp cho Roe, Tòa án Tối cao tuyên bố rằng các cặp vợ chồng đã kết hôn có quyền sử dụng biện pháp tránh thai theo hiến định. Quyết định của họ trong vụ án, Griswold kiện Connecticut, đã thiết lập quyền riêng tư mà tòa án cho là đã ngụ ý, nếu không được phân định rõ, trong “điểm cộng” của Hiến pháp – cùng một lý do mà nó viện dẫn tám năm sau đó ở Roe.

Griswold đặt biện pháp tránh thai lên hàng đầu trong cuộc đối thoại quốc gia vào thời điểm mà các nhà hoạch định chính sách đang tập trung vào việc xóa đói giảm nghèo; năm 1969, Tổng thống Richard M. Nixon tuyên bố rằng “không một phụ nữ Mỹ nào bị từ chối tiếp cận hỗ trợ kế hoạch hóa gia đình vì điều kiện kinh tế của cô ấy”. Title X được Quốc hội thành lập vào năm sau để giúp thanh toán dịch vụ chăm sóc mà cái gọi là phòng khám kế hoạch hóa gia đình cung cấp cho những bệnh nhân có thu nhập thấp, những người được tính phí dựa trên quy mô gia đình và thu nhập.

Những mẩu báo cũ cho thấy thị trưởng của Rolla đến cắt băng khánh thành khi Tri-Rivers – ban đầu là một chi nhánh của Planned Parenthood – được thành lập vào năm 1971, và hơn 100 thương gia Rolla đã quyên góp để phòng khám hoạt động.

Năm ngoái, Tri-Rivers đã chăm sóc cho hơn 1.800 bệnh nhân, hơn một nửa trong số đó không có bảo hiểm. Toni Stubblefield, chủ tịch và giám đốc điều hành của phòng khám nhận được 250.000 đô la một năm, chỉ bằng một nửa tổng ngân sách của nó, bằng đô la Title X – một số tiền “giữ nguyên trong nhiều năm,” Toni Stubblefield, chủ tịch và giám đốc điều hành của nó cho biết.

Phòng khám, phục vụ khoảng 10 quận và nằm giữa St. Louis và Springfield, từng có hai vệ tinh. Một đã đóng cửa cách đây nhiều năm, còn lại vào năm ngoái, là nạn nhân của ngân sách eo hẹp và Covid-19.

Một số bệnh nhân của Tri-Rivers hiện phải lái xe khứ hồi ba giờ đồng hồ để được khám bệnh – một thách thức khiến một số phụ nữ, đặc biệt là những người đi làm hoặc có con nhỏ, không thể nhìn thấy được.

Quyền quyết định, một nhóm ủng hộ quyền sinh sản, ước tính rằng hơn 19 triệu phụ nữ Mỹ sống trong “sa mạc tránh thai”, mà nó định nghĩa là “các quận mà ở đó không có khả năng tiếp cận hợp lý với một trung tâm y tế cung cấp đầy đủ các biện pháp tránh thai.”

Những năm Donald J. Trump làm tổng thống đã mang đến một số khó khăn lớn nhất cho các phòng khám kế hoạch hóa gia đình. “Quy tắc bịt miệng” của chính quyền Trump đã cấm những người nhận cấp Title X không được giới thiệu bệnh nhân đến phá thai. Cô Ecsi Davis đã dán các dấu hiệu về quy tắc trên các bức tường của Tri-Rivers, một bài phê bình không giấu giếm.

Cô Kramer, học viên y tá cho biết: “Luôn luôn cảm thấy sai khi không thể cung cấp cho mọi người thông tin mà họ đang yêu cầu.

Sau đó đến năm 2021, và Thượng viện Missouri bỏ phiếu để cấm tài trợ Medicaid cho Kế hoạch B và IUD

Thượng nghị sĩ bang Paul Wieland, một đảng viên Đảng Cộng hòa, người lãnh đạo nỗ lực, cho biết: “Tôi là một người Công giáo sùng đạo và tin rằng cuộc sống là thiêng liêng từ lúc thụ thai cho đến khi chết thực sự. vì những thứ giết chết sự sống của con người ”.

Ngôn ngữ đã gây ra một sự náo động từ các nhà lập pháp nữ. Thống đốc đã gọi một phiên lập pháp đặc biệtvà nó đã được viết lại để cấm công chúng thanh toán cho “bất kỳ loại thuốc hoặc dụng cụ phá thai nào được sử dụng cho mục đích phá thai.”

Các nhà lãnh đạo quốc gia của phong trào chống phá thai nói rằng nỗ lực tiếp theo của họ sẽ là cấm phá thai bằng thuốc – chế độ hai viên thuốc để chấm dứt thai kỳ. Kristan Hawkins, chủ tịch của Students for Life of America, một nhóm chống phá thai hàng đầu, cho biết “kiểm soát sinh sản“ không phải là thứ nằm trong tầm ngắm của chúng tôi ”.

Nhưng cũng giống như ông Wieland, bà Hawkins cho biết bà tin rằng các vòng tránh thai và thuốc tránh thai buổi sáng đã bị “dán nhãn nhầm là các biện pháp tránh thai”. Cô ấy nói thêm, “Đây là ‘lừa đảo’ trong việc tránh thai.”

Từ vụ rò rỉ tháng trước của một dự thảo ý kiến ​​có thể làm đảo lộn Roe, một số bệnh nhân của Tri-Rivers đã tìm kiếm dụng cụ tử cung, có thể giữ nguyên vị trí trong tối đa bảy năm hoặc để dự trữ thuốc tránh thai khẩn cấp.

Bất kỳ ai cũng có thể mua Kế hoạch B tại phòng khám với giá 20 đô la, không cần kê đơn. Bệnh nhân cho biết, đó là khoảng một nửa giá bán tại Walmart. Đối với những bệnh nhân không đủ tiền mua Medicaid hoặc không sống gần đó, bà Kramer cũng có thể viết đơn thuốc, với Medicaid sẽ đài thọ chi phí – “ít nhất là bây giờ,” bà nói.

Tuy nhiên, bệnh nhân của cô vẫn lo lắng. Sydney Breedlove, một sinh viên mới tốt nghiệp 23 tuổi, cho biết cô đã sử dụng Plan B hai lần, mua tại phòng khám. Cô cho biết, khi cô 19 tuổi, cô đã mua nó cho một người bạn 16 tuổi. Cô ấy cho biết một số người bạn của cô ấy đang dự trữ, và một số lo sợ họ sẽ bị buộc phải từ bỏ vòng tránh thai.

Trong ý kiến ​​dự thảo bị rò rỉ, Công lý viên Samuel A. Alito Jr. nhấn mạnh “quyết định của chúng tôi liên quan đến quyền phá thai theo hiến pháp và không có quyền nào khác”. Một số chuyên gia pháp lý đã phỏng đoán rằng Justice Alito đang tìm cách gửi một thông điệp rằng tòa án không cố gắng hủy bỏ hoàn toàn quyền riêng tư dựa trên cơ sở của cả Roe và Griswold.

Nhưng dù sao thì một số đảng viên Cộng hòa cũng đang nhắm tới Griswold. Thượng nghị sĩ Marsha Blackburn của Tennessee đã gọi phán quyết là “không hợp hiến. ” Đảng Cộng hòa tranh cử chức vụ toàn tiểu bang ở Michigan và Arizona đang lặp lại ngôn ngữ đó.

Trong cuộc tấn công kéo dài hàng thập kỷ đối với Roe, những người ủng hộ quyền sinh sản đã nhìn thấy một kế hoạch chi tiết về việc hạn chế tiếp cận các biện pháp tránh thai. Sau khi phá thai trở thành hợp pháp vào năm 1973, những người chống đối đã thúc đẩy thành công quyết định này, một phần bằng cách thuyết phục các tòa án và cơ quan lập pháp tiểu bang áp đặt các yêu cầu mới như thời gian chờ đợi và sự đồng ý của cha mẹ đối với trẻ vị thành niên.

“Khi nào họ sẽ bắt đầu nói, ‘Chỉ vì bạn là phụ nữ 16 tuổi, bạn không thể tiếp cận với biện pháp kiểm soát sinh sản này hoặc dịch vụ này’?” Bà Kramer nói. “Tôi lo ngại rằng quyền truy cập sẽ bị hạn chế.”